Variações no posicionamento dos eixos visuais em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo / Variations of postoperative ocular alignment in patients submitted to strabismus surgery

OBJETIVOS: Determinar as variações no ângulo de posicionamento ocular pós-operatório em pacientes submetidos a cirurgias para correção de estrabismo e identificar possíveis fatores de risco associados a tal ocorrência. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 819 pacientes portadores de estrabismo submetidos à cirurgia para correção do desvio ocular entre janeiro de 1995 e dezembro de 2005 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Os pacientes foram divididos em quatro grupos quanto ao tipo de desvio pré-operatório (esotropia alternante, esotropia monocular, exotropia alternante e exotropia monocular) e as variações no posicionamento ocular foram quantificadas em cada grupo. RESULTADOS: A prevalência de variações no posicionamento ocular (pós-operatório) maiores que 10∆ entre o total de pacientes estudado foi de 33,5 por cento (274 pacientes). Entre estes, foi verificada maior frequência de desvios no sentido exotrópico (178 pacientes ou 65,0 por cento) do que no sentido esotrópico (96 pacientes ou 35,0 por cento), diferença esta que foi estatisticamente significativa (teste do qui-quadrado; p<0,001). CONCLUSÕES: Instabilidade no posicionamento ocular pode ocorrer ao longo do tempo em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo. Tal ocorrência reforça a necessidade do desenvolvimento de alternativas terapêuticas a fim de proporcionar maior estabilidade ao sistema oculomotor no pós-operatório de cirurgias de estrabismo.

PURPOSE: To determine the drift variations of the postoperative alignment in patients who underwent strabismus surgery and to identify possible risk factors associated with such occurrence. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the variations in postoperative alignment drift of 819 patients who underwent rectus muscle surgery from January, 1995 to December, 2005 at the Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. The patients were divided into four groups according to the type of deviation (alternating esotropia, monocular esotropia, alternating exotropia and monocular exotropia). Changes in eye positioning were quantified in each group. RESULTS: The prevalence of variations in the postoperative angle (considering variations more than 10 ∆) among the total of studied patients was 33.5 percent (274 patients). In those patients, a higher frequency was found in the exotropic direction (178 patients or 65.0 percent) than in the esotropic direction (96 patients or 35,0 percent), and this difference was statistically significant (chi-square test; p<0.001). CONCLUSIONS: Eye positioning instability can occur over time in patients who underwent strabismus surgery. This incident reinforces the need for the development of alternative therapies in order to provide greater stability to the oculomotor system in the follow-up of strabismus surgery.

Refractive error changes in children with intermittent exotropia under overminus lens therapy / Alterações nos vícios refracionais em crianças com exotropia intermitente submetidas ao tratamento por meio da hipercorreção com lentes negativas

PURPOSE: Intermittent exotropia may be decreased by stimulation of accommodative convergence. Once excessive accommodation has been related to myopia, our objective was to evaluate refractive errors changes in children under overcorrecting minus lens therapy. METHODS: A retrospective chart review of 21 children with intermittent exotropia was performed. All patients were treated with occlusion, and a 13-patient subset of them received overminus lens therapy (group A). Eight children received spectacles as necessary (group B). Initial age, age interval, initial spherical equivalent (SE), and magnitude of overcorrection were considered as co-variables of the mean variation in refractive error (SE of each eye) between groups, through a multivariate analysis. RESULTS: Overcorrection used in group A ranged from 0.5 D to 3.5 D (2.46 ± 0.87 D). Although initial SE of each eye was significant different between group A and B (OD - p=0.02; OS - p=0.01), initial age (p=0.69), age interval (p=0.90), and mean variation in refractive errors (p=0.36) did not differ between groups. Multivariate analysis with linear regression showed no significantly difference regarding all co-variables enrolled. CONCLUSIONS: Treatment of intermittent exotropia with overcorrecting minus lens did not induce refractive errors changes, even considering age, treatment period, initial spherical equivalent and overcorrection magnitude used.

OBJETIVO: A exotropia intermitente pode ser diminuída pela estimulação da convergência acomodativa. Uma vez que uma acomodação excessiva tem sido relacionada à miopização, o objetivo deste trabalho foi o de avaliar alterações nos vícios de refração de crianças submetidas à hipercorreção com lentes negativas. MÉTODOS: Foi realizada revisão dos prontuários de 21 crianças com exotropia intermitente. Todos os pacientes foram tratados com oclusão, sendo que 13 deles foram submetidos à hipercorreção com lentes negativas (grupo A). As 8 crianças restantes receberam prescrições ópticas conforme necessário pelas suas ametropias (grupo B). A idade inicial, tempo de tratamento, equivalente esférico (EE) inicial e magnitude da hipercorreção foram considerados como covariáveis na análise das diferenças das médias de erro refrativo (EE de cada olho) entre os grupos, pela análise multivariada. RESULTADOS: A hipercorreção utilizada no grupo A variou entre 0,5 D e 3,5 D (2,46 ± 0,87 D). Embora o EE inicial de cada olho ter sido significativamente diferente entre os grupo A e B (olho direito - p=0,02; olho esquerdo - p=0,01), a idade inicial (p=0,69), o tempo de tratamento (p=0,90) e a variação média nos erros refrativos (p=0,36) não diferiram entre os grupos. A análise multivariada com regressão linear não mostrou diferença significativa, considerando as covariáveis em questão. CONCLUSÕES: O tratamento de crianças com exotropia intermitente por meio de hipercorreção óptica com lentes negativas não induziu alterações nos vícios de refração, mesmo considerando fatores como idade inicial, o tempo de tratamento, equivalente esférico inicial e a magnitude da hipercorreção utilizada.

Efeitos da injeção intraorbitária de carboximetilcelulose 6.0% em coelhos: análise histológica e da mecânica ocular / Effects of intraorbital injection of 6.0% carboxymethylcellulose in rabbits: histological and ocular mechanics evaluation

OBJETIVO: Avaliar se a carboximetilcelulose 6,0% é capaz de atuar como modificadora do sistema oculomotor de coelhos por meio de forças de ação viscoelástica, a durabilidade de seu eventual efeito e reações teciduais à aplicação. MÉTODOS: Foram utilizados 25 coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em dois grupos experimentais: um tratado com injeção peribulbar de carboximetilcelulose (CMC) 6,0 por cento e um controle que foi submetido à injeção peribulbar de 3,0 cc de soro fisiológico. No grupo tratado com CMC, variou-se o volume total injetado, obtendo-se, assim, quatro subgrupos (1,0, 1,5, 2,0 e 3,0 cc). Foram realizadas medidas da força necessária para promover movimentos tangenciais de adução, avaliação clínica e medidas da pressão intraocular antes, imediatamente após a injeção da substância e no 7º, 30º e 60º dia pós-operatório. A eutanásia dos animais foi realizada no 60º dia pós-operatório para análise histológica dos tecidos perioculares. RESULTADOS: A força média encontrada, 60 dias após a injeção da CMC 6,0 por cento, foi menor no subgrupo tratado 1,0 e maior nos subgrupos tratados 1,5, 2,0 e 3,0 relativamente à força antes da injeção. Nos subgrupos em que houve aumento da força, a análise histológica revelou processo inflamatório do tipo histiocitário com formação de fibrose e a presença da CMC nos tecidos perioculares. CONCLUSÕES: A carboximetilcelulose 6,0 por cento atuou como modificadora do sistema oculomotor de coelhos, podendo facilitar ou dificultar movimentos. Não foi possível concluir se o aumento da força deveu-se apenas ao processo inflamatório ou à soma de inflamação com um possível atrito viscoso provocado pela CMC.

PURPOSE: To determine the effects of 6.0% carboxymethylcellulose (CMC) in modifying the oculomotor system of rabbits by means of viscoelastic action forces, the durability of this effect and possible inflamatory reaction. METHODS: Twenty-five New Zealand rabbits were divided into two experimental groups: one treated with a peribulbar injection of 6.0 percent CMC and a control group submitted to peribulbar injection of 3.0 cc of physiological saline. The group submitted to peribulbar CMC injection was divided into four subgroups respectively receiving the following volumes: 1.0, 1.5, 2.0 and 3.0 cc. The force needed to promote tangential adduction dislocations, external ophthalmologic signs and intraocular pressure were evaluated. The animals were sacrificed on the 60th day after the injection for histological analysis. RESULTS: The mean force detected 60 days after the injection of 6.0 percent CMC was lower in the 1.0 treated subgroup and higher in the 1.5, 2.0 and 3.0 treated subgroups relative to the force before injection. Histological analysis revealed histiocytic infiltration with fibrosis in the subgroups in which there was an increase in force and the presence of CMC in periocular tissues. CONCLUSIONS: 6.0 percent CMC acted as a modifier of the oculomotor system of rabbits, facilitating or impairing movements. It was not possible to conclude whether the increase in force occurred as a consequence of the inflammatory process alone or of the sum of inflammation and a possible viscous attrition provoked by CMC.

Bilateral Brown's syndrome in a mother and her son: case report / Síndrome de Brown bilateral em mãe e filho: relato de caso

This case report describes clinical data from mother and son with bilateral Brown's syndrome and highlights possible genetically determined predispositions.

Este relato de caso descreve achados clínicos de mãe e filho com síndrome de Brown bilateral e discute a possibilidade de predisposição genética.

Viscosidade como fator frenador de rotacões II: estudos com carboximetilcelulose / Viscoelastic substances as a breaking factor of ocular rotations II: studies with carboxymethylcellulose

OBJETIVO: Determinar se forcas de atrito viscoso podem, sob o ponto de vista quantitativo, agir como possíveis promotoras de estabilizacão ocular com manutencão dos movimentos rotacionais, dando nocão dos valores necessários para a aplicabilidade no sistema ocular. MÉTODOS: Um modelo mecânico foi elaborado para a medida de forcas necessárias para vencer o atrito de uma esfera de alumínio parcialmente mergulhada em um líquido viscoso. Foram testadas solucões de carboximetilcelulose de 1 por cento a 6 por cento (com variacão de 0,5 por cento). Outra variável foi a área de contato entre a esfera e o líquido viscoso. RESULTADOS: A forca encontrada, após correcões e descontos apropriados, foi significativa (acima de 5 gf) nas solucões de carboximetilcelulose a partir de 3,5 por cento na maior área de contato (587,8 mmy), nas solucões de carboximetilcelulose a partir de 4,5 por cento na área intermediária (335,9 mmy), nas solucões de carboximetilcelulose a 5,5 por cento e 6,0 por cento na menor área (167,9 mmy). CONCLUSAO: Alguns dos líquidos viscosos testados aparentemente são capazes de obter forca de atrito suficiente para a estabilizacão ocular, com destaque para as solucões de carboximetilcelulose a 5,5 por cento e 6,0 por cento que obtiveram bons resultados na menor área de contato.

Estudo sobre a aplicabilidade de adesivos biológicos à reinserção de músculo ocular externo em coelhos - I Experimento I - Medidas dos tempos dos procedimentos, das forças de adesão mioescleral e estudos clínico e histopatológico / A study of the applicability of biological adhesives to the reinsertion of an external ocular muscle in rabbits - I Experiment I - Measurements of duration of procedures, and clinical and histopathologic studies

OBJETIVO: Medir o tempo da operação, as forças de adesão tecidual e fazer estudo clínico e histopatológico de reinserções oculares de retos superiores de coelho com quatro diferentes adesivos teciduais, como alternativa à utilização de sutura de poliglactina em operações de estrabismo. MÉTODOS: Cem coelhos da raça Nova Zelândia foram distribuídos em dois experimentos, I-A e I-B, de cinqüenta coelhos cada, e estes em cinco grupos de dez coelhos (vinte olhos), submetidos à operação de desinserção do músculo reto superior de ambos os olhos, e reinserção com sutura (controle) com poliglactina 910, 6-0 ou adesivos teciduais, de fibrina, cianoacrilato, albumina-glutaraldeído e gelatina-resorcinol-formaldeído-glutaraldeído. Os coelhos do experimento I-A foram submetidos à dinamometria nos dez minutos após o reposicionamento muscular. Os coelhos do experimento I-B foram submetidos à avaliação clínica e histopatológica. RESULTADOS: Verificou-se melhor desempenho dos adesivos teciduais no tempo gasto para realizar a operação. Quanto à força de adesão, nenhum dos adesivos apresentou 100 por cento de casos com resistência à tensão igual ou maior que 100 gf. Com relação às avaliações clínica e histopatológica, quanto à presença dos sinais inflamatórios e suas intensidades o adesivo fibrínico utilizado neste trabalho apresentou melhor desempenho do que a sutura de poliglactina 910, tendo os demais adesivos apresentado resultados piores, quando comparados aos do grupo controle (sutura). CONCLUSÃO: Os adesivos estudados mostraram-se inadequados para as operações de estrabismo.

Estudo histológico comparativo de implantes (ímãs) em órbitas de coelhas / Comparative histologic study of implants (magnets) in orbits of female rabbits

OBJETIVOS: Avaliação microscópica dos sinais da reação inflamatória causada pela fixação de implante orbitário (ímã, recoberto por ouro). MÉTODOS: Estudo experimental em 54 coelhas adultas, divididas em três grupos de 18, com 3 subgrupos de 6, avaliação com uma, três e seis semanas de pós-operatório. Fixação, no rebordo inferior da órbita, de implante (ímã e ouro) por meio de cola, parafuso ou fio inabsorvível (Mersilene 5.0®). As órbitas contralaterais (sem implante) compuseram o grupo-controle. RESULTADOS: Sinais histológicos de reação inflamatória à fixação orbitária do implante foram observados, com cianoacrilato, parafuso, ou sutura inabsorvível (Mersilene 5.0®), até a sexta semana pós-operatória, com predomínio do processo inflamatório crônico e fibrótico cicatricial, sem demonstrar diferenças estatisticamente significativas na maior parte dos casos. CONCLUSÃO: O exame histopatológico demonstrou, na maior parte das órbitas com e sem implante, presença de reação inflamatória aguda e crônica até a sexta semana pós-operatória, com predomínio de processo inflamatório crônico e fibrótico cicatricial, sem demonstrar, na maior parte dos casos, diferenças estatisticamente significante entre os grupos experimental e controle.

Estudo macroscópico e dinamométrico comparativo de implantes (ímãs recobertos) e de suas técnicas de fixação em órbitas de coelhas / Comparative macroscopic and dynamometric study of implants (covered magnets) and techniques of their fixation in orbits of female rabbits

OBJETIVOS: Avaliação clínica dos sinais da reação inflamatória de fixação de implante orbitário (ímã recoberto por ouro) e avaliação macroscópica de sua resistência aos fluidos orgânicos. MÉTODOS: Estudo experimental em 54 coelhas adultas, divididas em três grupos de 18, com 3 subgrupos de 6 de acordo com o material usado para fixação, avaliação com uma, três e seis semanas de pós-operatório. Fixação, no rebordo inferior da órbita, de implante (ímã e ouro) por meio de cola ou parafuso ou fio inabsorvível (Mersilene 5.0®). As órbitas contralaterais (sem implante) compuseram o grupo-controle. Medidas da resistência à tração tangencial do implante fixado. RESULTADOS: Sinais clínicos de reação inflamatória à fixação orbitária do implante foram observados com cianoacrilato, parafuso, ou sutura inabsorvível (Mersilene 5.0®), até a sexta semana de pós-operatório, sendo mais intensa no grupo F (fixação com fio). A força de tração de 80 gf, independentemente do tipo de fixação, não produziu arrancamentos em 94,5 por cento dos implantes na primeira semana, 100 por cento na terceira semana e em 94,5 por cento dos casos na sexta semana. CONCLUSAO: Sinais clínicos de reação inflamatória do implante e sua fixação foram observados com cianoacrilato ou parafuso ou sutura inabsorvível (Mersilene 5.0®) até a sexta semana pós-operatória, sendo mais intensa no grupo F (fio). A resistência do implante aos fluídos orgânicos mostrou falha em 9,3 por cento (implante com dano).

Neurofibroma orbitário isolado e endotropia: relato de caso e revisão da literatura / Isolated orbital neurofibroma: case report and literature review

Os autores relatam um caso de neurofibroma orbitário, isolado, associado à endotropia do olho esquerdo, incomitante, de aparecimento lento e progressivo há 5 anos, sem referência à diplopia. O exame da sensorialidade mostrava acuidade visual normal em ambos os olhos e ausência de diplopia devido à supressão alternante. Exames de imagem da órbita (tomografia computadorizada e ressonância magnética) revelaram lesão alongada intracônica junto ao músculo reto lateral esquerdo. A paciente foi submetida à orbitotomia para exérese de massa intra-orbitária, sem procedimento específico para a correção do estrabismo, deixada para uma segunda oportunidade. Após a cirurgia, houve diminuição do ângulo do desvio, com manutenção do quadro supressivo.

Problemas e soluçöes na interpretaçäo dos traçados eletro-oculográficos: I. Registro da rotaçäo ocular / Problems and solutions in the interpretation of electro-oculographic recordings: I. Register of the optical rotation

O artigo estuda o método eletro-oculográfico, suas várias condiçöes técnicas que podem influir sobre o traçado final, o modo e o valor dessas alteraçöes. A relaçäo entre o evento causal (variaçäo da posiçäo ocular) e o evento efetivo (variaçäo do potencial elétrico) é examinada nas suas bases. A captaçäo do sinal elétrico, pelos eletrodos, seu processmaneto, pelo sistema elétrico e sua transformaçäo final (registro) säo também analisadas nos seus vários aspectos mostrando como isso pode afetar a interpretaçäo de resultados. Finalmente säo discutidos alguns dados experimentais

Problemas e soluçöes na interpretaçäo dos traçados eletro-oculográficos: II. Registro da velocidade ocular / Problemas and solutions in the interpretation of electro-oculographic records: II. Ocular velocity records

As condiçöes de estudo da velocidade ocular pela eletro-oculografia säo analisadas, mostrando-se a influência dos circuitos eletrônicos sobre os sinais captados e as relaçöes matemáticas das diversas variáveis

Prevençäo de aderências músculo-esclerais: um estudo experimental / Prevention of muscle-scleral adhesion: an experimental study

Os autores estudaram, em cirurgia de estrabismo, a funçäo antiadesiva de três materiais sintéticos (Golfoam, Silicone e Cianoacrilato). O modelo experimental utilizado foi o transplante autólogo homotópico de músculo extra-ocular em coelhos. O Gelfoam foi o material que apresentou os melhores resultados

Princípios teóricos de substituiçäo de açäo rotacional de músculo extra-ocular: VII - Emprego de forças geradas por campos magnéticos / Theoretical principles for replacement of rotational action of extraocular muscle: VII - Use of powers generated by magnetic fields

Como alternativa ao uso de artefatos obedecendo às leis da elasticidade e aplicando forças de contacto sobre o olho, estuda-se a possibilidade do emprego de forças magnéticas, com os mesmos objetivos anteriormente abordados. As características dos dois sistemas (molas ou imäs) säo quase totalmente diferentes apresentando, ambos, vantagens e desvantagens. Entre as diferenças principais, ressalta-se que com as forças magnéticas: a) näo há articulaçöes móveis sobre o olho nem ao seu redor, o que impede suas neutralizaçöes por fibrose; b) o modelo de açäo é qualitativamente mais próximo do que ocorre nas condiçöes de movimentaçäo normal (as forças de resistência à rotaçäo ocular no sentido oposto diminuem, ao contrário do que ocorre com as molas) mas quantitativamente menos adequado; c) forças de contacto fazendo compressäo inexistem; d) näo há o fenômeno de "complacência" (observado com as molas); e) teoricamente, pelo menos as forças de rotaçäo (por atraçäo e repulsäo) podem ser mais facilmente alteradas

Princípios teóricos de substituiçäo de açäo rotacional de músculo extra-ocular: V - Modelos de implantaçäo de artefatos elásticos / Theoretical principles for replacement of rotational action of extraocular muscle: V - Models of elastic artifacts implantation

Artefatos elásticos cujas bases de atuaçäo foram estudadas anteriormente säo agora examinados com respeito aos seus possíveis modos de implantaçäo (no lado de um músculo afetado ou no oposto) e açäo (por compressäo ou por distensäo). Para objetivar-se economia de espaço, säo propostos modelos para o aumento da distensibilidade do artefato implantável. Finalmente, possíveis formas de se evitar o efeito de reaçöes orgânicas sobre a açäo mecânica do implante (fibrose, por exemplo) säo também sugeridas

Princípios teóricos de substituiçäo de açäo rotacional de músculo extra-ocular: VI - Efeitos de translaçäo ocular e suas causas / Theoretical principles for replacement of rotational action of extraocular muscle: VI - Effects of ocular translation and its causes

Com exceçäo do caso em que um par de forças (de igual módulo, mesmo sentindo rotacional e diametralmente opostas) seja aplicado ao olho, qualquer outra modificaçäo do equilíbrio oculomotor será acompanhada de translaçäo ocular. O efeito principal da translaçäo é de aumentar o atrito e assim frear uma rotaçäo eventualmente a ela associada. Os valores do vetor de translaçäo säo determinados em funçäo das forças aplicadas ao sistema. Estuda-se também o efeito deste vetor sobre as paredes oculares e a possibilidade de que a pressäo da mola sobre as mesmas cause alguma lesäo sobre elas

Transplante autologo homotopico de musculo ocular extrinseco. / Homotopic autologous transplantation of extrinsic ocular muscle

Com a finalidade de contribuir para a resolucao de problemas relacionados aos desequilibrios oculo-motores, realizamos, no presente trabalho, o estudo de transplantes autologos e homotopicos do musculo reto superior do bulbo ocular de coelhos.Utilizamos seis coelhos albinos, femeas.Cada transplante era realizado com a permuta hemotopica de segmentos de 7 mm do musculo reto superior de ambos os olhos de um mesmo animal. Nossos resultados permitiram as seguintes conclusoes: a) Em todos os casos ocorreu revascularizacao do enxerto e regeneracao macica das fibras musculares; b) na regiao de uniao musculo-muscular ocorreram aderencias entre esta e a esclera subiacente; c) As fibras musculares do coto distal e enxerto tendem a se organizar e migrar sobre a area de uniao musculo-muscular